林梅 李靖
[摘要] 随着我国高等医学教育的迅速发展和卫生事业改革的不断深化以及患者维权意识的增强。对医学生的临床技能提出了更高的要求。运用数字技术、医学模拟传真技术等建立现代化的教学模拟医院势在必行。我校于2003年建立了教学模拟医院经过2年多的实践证明，它不仅提高了医学生的临床操作技能培养了医学生的整体思维，而且更是一个高效化、理性化、人性化，并集医学模拟应用教育于一身的现代化医学教育基地。
[关键词] 教学模拟医院 临床技能 体格检查
临床医学是一门实践性和运用性极强的学科，临床技能实验室作为医学院校办学的必备条件之一，不仅在理论联系实际和培养学生临床技能方面起着不可替代的作用，而且通过临床技能的操作教学，学生的动手观察、分析、应用、应变等方面的潜能得到充分的培养和发挥。
随着2002年我国《医疗事故处理条例》的正式出台，医疗制度的改革和医疗保险制度的全面推广，以及患者维权意识的增强，对医务人员的临床技能提出了更高的要求。医学生在进入临床见习和实习前必须熟练掌握临床技能操作。但目前的医学生不能完全达到要求，使患者不愿意接受实习医生的检查和治疗，带教老师也不愿意让实习医生独立操作， 因此建立教学模拟医院势在必行。2003年我校在原有临床学院的技能中心和护理学院的实践中心以及多个学院的实验中心合并的基础上，建立了现代化的模拟医院。
一 、模拟医院的构建：
我校模拟医院现有五间普通病房，共30个床位，每间普通病房都配有全真中心供养吸引呼吸系统以及电脑和视频头；ICU病房仪器设备的配置全真模拟医院的ICU病房，使学生在此操作有身临其境之感，提高学习兴趣；模拟手术室的布局严格遵循手术学的流程要求。随着现代科技的进步，医学模拟技术也在不断进步。内科实训室投资几十万配置了形象、直观、易懂的微机模拟心肺听诊、腹部触诊系统；产科实验室购置了美国产的高级分娩模拟人，全方位模拟产程；模拟医院还花巨资从美国引进了一台ECS310型的高级模拟人，它是目前华东地区唯一的一台智能的高级模拟人，它可以按照教学需要通过计算机设计和编辑各种病例，模拟人在计算机控制下模拟出病例的症状和体征等，再通过对计算机进行治疗编程，模拟人在计算机的控制下就有疗效的反应。另外还根据教学要求配置了气管插管模型、乳房检查模型、彩色多普勒超声诊断仪等来辅助实验教学。
二 、模拟医院在实验教学中的实践：
1．在教学时段中的实践：
模拟医院的建立，使医学理论和临床实践操作能得以很好地结合，同时促进了教学方法地完善。实验教学课小组化，学生操作的次数和时间增加，多种学习方式如扮演病人、SP病人、模拟病人、小组合作等都在模拟医院那被有效的应用和实施。例如诊断学中的体格检查8－10人一组，两人配对严格按照操作要求相互之间进行实体检查；各专业的学生不但要掌握自己的专业的操作技能外，还必须掌握在操作过程中与病人的语言沟通技巧，在各操作考核中仪态和语言沟通技巧一般占总分的10－15％。
2．在非教学时段中的实践：
实验室资源配置要合理、充分的利用，在大部分的非教学时段，模拟医院每天定时定项对学生开放，学生借助实验室内的各种模拟人，模拟系统和多媒体系统统进行临床技能的的操作训练以及整体临床思维的培养，达到自我指导和自我完善的目的[1]，模拟医院通过实验室内的监控录像把学生课后的实际操作信息反馈给带教老师，使带教老师及时了解在课后学生技能操作中存在的问题，并在后一节课中及时予以完善和纠正。学生在此环境中反复操作训练，不必担心会出错，自信心增强，从而达到临床操作技能的不断提高。
3．在技能考核和岗前培训中的实践：
每年学生实习前各附属医院都要在模拟医院对去该院实习的实习生进行技能操作的考核和上岗前验收。我们对建立模拟医院前后，护理学院学生的护理体格检查技能操作考核成绩进行了统计学分析比较（t检验）。评判标准一致，总分100分，其中一般检查占20％，头部检查占15％。颈部检查占10％，胸部检查（包括肺和心脏）占20％，腹部检查占10％，四肢及神经检查占15％，语言沟通和素质要求占10％。建立模拟医院前的2000级中西医高护班44人和建立模拟医院后2003级中西医高护班52人进行对比，技能操作成绩有显著性差异(见附表)。这提示模拟医院的建立使学生的操作技能有了很大的提高。
附表 建立模拟医院前后两班学生技能操作考核成绩比较
级别
| n
| 分数
| P值
|
2003级
| 52
| 83.6±5.5*
| <0.001
|
2000级
| 44
| 73.2±6.5
|
|
注：＊与2000级比较 *P<0.001
另外模拟医院的建立也为各附属医院提供了培训基地，每年各附属医院间的技能操作大赛和操作技能考核都在模拟医院进行。
三 、总结与展望
通过两年多的实践，取得了相当满意的效果，学生进入临床实习阶段适应快，得到各附属医院的好评。
展望未来，随着医学模拟教学的不断推行，模拟医院的实验室将是一个更高效化、更理性化、更人性化，并集医学教学，培训以及考核于一身的现代化医学教育基地。
参考文献
[1]杨欣宇．现代医学模拟中心的分类及规则［J］．医院设备，2004,(8):76-78
作者简历：
林梅（1969---）,女，汉，上海，医学学士，实验师。研究方向：生物化学以及高校实验室建设与管理。
