黄铮 朱建平
【摘要】 本文论述了PBL教学法运用于中医护理教学查房的实施方案及效果评价，并分析了PBL教学法运用于中医护理教学查房的优越性及存在问题。
【关键词】PBL教学法；护理查房；护生
PBL的全称是“Problem-Based Learning”,即以问题为基础的学习方法,是1969年由美国的神经病学教授Barrow在加拿大的麦克马斯特大学首创。PBL 的基本特点是以教师为引导,以学生为中心[ 1 ] ,以临床问题作为激发学生学习的动力,引导学生把握学习内容。世界教育联合会在1993 年世界医学教育高峰会议上建议采用PBL 教学法并指出:“PBL 教学法可使学生精于分析、综合和评价问题, 掌握解决临床实际问题必须具备的基本技能。” [ 2 ]为了突出护理人才培养的实用性、创造性的特点, 在中医护理教学查房中,引入PBL 教学法进行, 取得了较好的效果。
1.教学查房实施方案：
1.1PBL教学查房试点：我院心血管内科病房
1.2PBL教学查房对象：03、04年度我院实习护生58人。其中大专26人，中专32人。
护生以7～15 人为宜,太多不利于组织,太少不利于展开讨论,也造成教学资源的浪费。查房时间设为60～90 min。整个查房过程做到查房前充分准备、查房中有效控制、查房后及时总结
1.3PBL教学查房内容：
1.3.1护理查房前预习：教师根据本专科实习大纲的基本内容和要求选出典型病例，将护生分成小组，提前一周将病案及思考讨论参考题发给护生，使其进行阅读病史，提前评估病人，指导其收集相关资料：包括病人的情志状况、居住环境、发病节气、每日餐量、饮食有无偏嗜及劳倦状况。[ 3 ]
1.3.2护理查房方法： 按照护理查房程序。首先进行病例介绍,由其中1 名护生介绍患者的一般情况及病情,如床号、姓名、年龄、中西医诊断、辨证分型，征候，既往史、病情的起因、发生时间、发展过程、治则和饮食等情况;接着，讨论患者存在的护理问题及其发生的原因,并提出护理对策。由护生先提出1 个护理诊断及护理措施,其他护生针对护理问题对照自身护理计划,阐述其各自见解,由老师补充,达到共识后再进行下1 个问题的讨论,逐个解决患者存在的护理问题,最后由老师总结。对护生的正确观点加以肯定并纠正偏差。提出相关问题,举一反三, 引导护生思考中医同病异护。
1.3.3护理查房目的：
通过PBL中医护理查房，了解各种循环系统疾病的中医诊断、临床表现、施护要点及用药观察，熟悉掌握循环系统疾病的护理、健康指导、养生调护。引导护生进行综合分析辨明病因，病性，辩证分型、证候、邪正关系、中医治则，从而判断中医护理问题，作出中医护理诊断。并指导护生用中医的理念因人、因时、因地制宜的对病人进行进行辨证调护。如：高血压病人中肝阳上亢者饮食宜偏凉，可指导病人可用炒决明子或菊花煎汤代茶饮；而肾阳亏虚者则可常食黑芝麻、胡桃肉等滋补肾阳的食物。[ 4 ]
2.效果：
2.1 对护生进行民意调查显示，70.7％ 以上的护生（包括大专护生20人，中专护生21人）反映教学模式新颖、灵活，印象深刻，感到对提高解决临床问题的能力有所帮助，使所学理论与实践能更加紧密结合，赞成PBL教学模式。。
2.2 参加中医护理教学查房后50.0％的大专护生出科查房后理论考试成绩优于普通教学方法大专护生，30.8％的护生理论考试成绩与普通教学方法大专护生相当，19.2％低于普通教学方法大专护生。参加中医护理教学查房后37.5％的中专护生出科查房后理论考试成绩优于普通教学方法中专护生，46.9％的护生理论考试成绩与普通教学方法中专护生相当，15.6％低于普通教学方法中专护生。
3. 体会
运用PBL教学法进行护生的护理查房有以下的优点：
3.1 PBL 教学提供给护生一个很好的学习氛围。在PBL教学过程中,护生能够不断交流、辩论，收到来自同学和指导老师的各种反馈意见,对自身的知识掌握程度有清晰的认识。护生的学习是多向的而不是单向的信息接受者。护生可以从书本、杂志、网上资料、同学、指导老师及其他教师那里得到广泛的信息,学习成为一种自主的学习,一种能带来乐趣的事[ 5 ]
3.2 培养良好的沟通技能，减轻学习压力 在PBL教学过程中,护生能够不断交流、辩论，通过各种反馈信息的接收、再理解,并再次交流、辩论，在整个学习过程中，既调动了学生的自主性，又培养良好的沟通技能，根据心理学理论PBL教学方法，更利于护生回忆起学过的知识，并运用于临床实践中，减轻学习的压力。
3.3认识团队合作精神的重要性。在护生学习合作中领悟到一个人的能力是有限的,要提高工作效率,要获得成功就离不开与人合作,只有善于合作,才能获得更大的竞争力。在团队合作中互相帮助、互相交流, 护生们可以获得有益的启发和自信心。自信心与兴趣将是他们一生中前进的动力。
3.4这种教学方法十分有利于提高教学查房的效果和护生学习的成效。
这种教学方法对现存的护理查房有着重要的借鉴意义，在护理查房中加以引用，可以提高教学查房的质量和效率。因为：
一是查房前护生们互相帮助、互相交流,。把病员作为案例加以研究和剖析，可以增进全体护生对病人病情的了解，促进在护生对整体护理理解。
二是通过研究“案例”，及其治疗护理的多重可选择的方案，可以提高护生的经验和能力。
三是可以帮助护生养成良好的思想方法和工作方法――事前研究与事后总结，这既有利于护理素质的提高，又可以保持护理过程的有序，还可以预防特殊情况下备有应急方案，避免其出现的慌乱甚至失误。这种教学方法还有利于护生获得有益的启发，激发他们自信心。
由此可以看出，这种教学方法既可以提高教学的效果，又可以提高护理查房的质量，还可以促进护生队伍素质的普遍提高。
3.4 PBL教学法也存在局限性:
3.4.1 由于护生的知识和能力有所不足，所以涉及的问题比较零乱、无规律、缺乏系统性。实行PBL , 需要建立一支具有高水平专业知识、专业技能和丰富的临床护理经验, 且对
PBL 的概念和技能深入了解和熟练掌握的教师队伍, 才能有效地向学生提供特定的临床问题、确定学习目标和实现目标的方法, 以及控制讨论方向。
3.4.2 PBL 对教学场地和设备有较特殊的要求, 对图书和信息的获取也同样有较高要求。
它需要建立图书馆、扩大藏书量、添置必要的实验设备和教学器具, 以及更多的带教老师。
3.4.3 缺乏有效的评价标准。尽管PBL 在护理教育中取得了可靠的教学效果, 但这主要是靠学生反映和教师观察, 缺乏科学有效的评价体系。因此, 要不断加强PBL教学的研究, 逐步建立定量和定性相结合的科学评价体系。[ 6 ]
3.4.4 PBL可能引发一些伦理问题。如涉及到病人的隐私保护问题等等。
医学尤其是中医学是一门实践性极强的学科!数千年沿袭的师承教育等特点，都决定了其更适合PBL 教学，中医临床护理学科尤为如此。护生在临床实习之前，已系统学习了中医基础理论知识。因此，我们充分考虑中医护理自身特点制定 ，使用PBL 全新的教学法,不仅可以提高教学查房的质量和效率，更能促进传统的护理查房的改革与更新,以知识的再学习与运用能力为目标,培养全新的一代护士,会思考,有创新意识,能更好地解决所遇到的问题的护士。更重要的是,这一代护士能更积极主动地学习新知识, 真正做到终身学习，跟上信息社会快速发展的步伐,适应现代护理发展的需要。
参考文献
1. 杨耀防, 国旺华. 以问题为中心教学过程相关问题的探讨[J ] . 国外医学.医学教育分册, 1995 , 16 (1) :4.
2. 余咏， 胡华护理研究；应用PBL 教学法进行临床护理带教的尝试 .J une ,2003 Vo1. 17 No. 6A：663
3.洪海兰,林梅芳 现代教学方法在护理教学查房中的应用探讨 .现代中西医结合杂志，2004 Sep , 13 (18) ：2517 .
4. 刘国华，张明岛 上海市中医病症护理常规 :103
5. 马志华等.中华护理杂志, 1999; 34 (10) : 617
6. 曹燕霞,赵静,韦浩.PBL 查房与病程护理查房在临床教学中的应用护理研究 .2004 ，11（18）：2055
