林勋
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PBL即“以问题为基础的学习”(problem based learning),目前正成为医学教育改革的方向之一。通过实地考察学习以及查阅相关文献可以了解，PBL教学法相比较传统教学方法的优势主要在于以下三点。首先，在于它为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息；其次，可使有关课程的问题尽可能多地当场解决，在讨论中可以随时纠正自己不正确的观点，加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻；第三，它不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对学生今后开展临床工作和科学研究等打下良好基础[1]。
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必须引起注意的是[2] [3]，临床课程应用PBL教学法，教师应该熟悉教学大纲和学生的能力情况，这样才能规划好学习的重点、难点,制定有针对性的讨论提纲，选择出适当的临床病例，此为做好PBL教学的基本前提。其次，学生应该有主动学习的自觉性。PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，做出初步的判断，并积极与同组同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。再者，教师应不断提高自身素质和教学技巧。PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求。要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、良好的逻辑思维能力及善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。因此教师自己也应当在平时注意积累，打好基础。最后，还需要注意配套设施的建设。PBL教学将部分以往由教师课堂讲授的内容交给学生自学，为了达到良好的学习效果，学生们必须参考大量的文献资料，这对医学院校的信息资源提供也提出了较高要求。除了传统图书馆内的纸质资料，今后越来越多依赖的将是网络信息资源，此外针对临床病例的问题也需要进行前期准备等。 据文献报道[4]，目前国内采用PBL教学法的主要程序及实施步骤主要是设问-讨论-总结三段式教学,包括：
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1、准备讨论提纲。在每一章节学习开始前，教师根据学生现有水平及知识结构,以教学大纲的要求为核心，将教学内容划分为若干小问题，配合相应的临床病例，作为课堂讨论提纲。
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2、学生分组预习。学生按每8～9人划分为一学习小组，预习教材相应章节内容，并查阅参考文献,仔细思考并讨论提纲中的问题，做好笔记，如有可能也可提出新的问题。
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3、课堂启发讲授。教师在大课开始后利用较短时间介绍一些有关疾病的基本概念、临床特征、最新进展等内容，以便学生更好地讨论。
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4、课堂集中讨论。以问题为基础进行讨论。各组学生推选代表发言，阐述其对提纲中若干问题及所选临床病例的看法,做到各组畅所欲言，甚至展开辩论。在此过程中,教师主要起启发和引导的作用，可以控制讨论的节奏，协调各组之间的关系。
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5、教师归纳总结。学生讨论完毕，由教师对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析,总结归纳本课程的重点难点,同时对各组的发言进行点评,指出不足之处，提出今后改进的要求。
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6、教学效果评估。分别通过书面理论测试和操作技能考核进行学习效果的评估，理论测试包括多选题、填空题、名词解释、简答题及病例分析等,操作考核包括书写病历、实际操作等。
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需要指出的是，在中医临床课程开展PBL教学法亟待做好以下4点工作： 1、课程是灵魂。鉴于境外医学院校在前期教学中只有约20％的课程采用PBL教学法，由此中医院校在开设试点课程时更要慎重，不能全面开展，而应该遴选具备一定前期工作基础、师资力量雄厚、中医特色和学校特色显著的课程开展PBL教学法。 2、学生是主体。任何教学方法的改革都离不开学生的参与，在传统的教学模式下，学生学习缺乏主动性，过分依赖于教师的讲授，不善于利用各种学习资源，也没有发现问题、解决问题的创新精神。而PBL教学法将以教师为中心的学习方式转变为以学生为中心，则对学生提出了更高的要求，基础差、知识面狭窄的学生对PBL教学的适应性不如基础好、知识面广的学生。目前正在接受临床课程的学生绝大多数均经过了多年的传统教育，如何接受并适应PBL教学法也成为一个新的问题。 3、教师是关键。众所周知，实施PBL教学法不光需要“精兵”――学生，更需要“强将”――教师。如前所述，PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧提出了更高的要求，因此需要对教师队伍进行必要的培训。 4、评估是保障。尽管PBL教学法在国内外教育领域中广泛应用，并取得了可靠的教学效果，特别在提高学生对知识的理解、记忆和应用等方面均有明显优势，但是科学的评估体系尚未健全。因此在开展PBL教学法的过程中，应逐步建立定量和定性相结合的科学评估体系，由此探索出一套具有中医学科特色的PBL教学模式。 参考文献 1、李文.PBL和传统教学相结合的教学法探讨．中医教育，2003,22(5):59～60 2、赵加泉.创新教学模式培养学生的创新意识和能力．中医教育，2000,19(4):34～35 3、赵丽平，瞿幸.病案教学法在中医皮肤科教学中的应用．中医教育，2001,20(4):31～32 4、黎烈荣等.PBL教学法在中医妇科学教学中的应用探讨．中医教育，2001,20(1):32～34
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