张翠红
提要：在教学过程中，学生对《灵枢・九针十二原》中“阴有阳疾者，取之下陵三里”的理解感到有困难，本人认为其中的“有”通“又”，所谓“阴有阳疾”，即为“阴又阳疾”，指寒热象不明显或寒热夹杂的病证。特从历代文献的注释、“有”字的字义、足三里穴的主治等三大方面说明自己的理解。
关键词：灵枢 阴有阳疾 足三里
1．前言
在给本科生授课过程中，讲到《灵枢・九针十二原》中“刺诸热者，如以手探汤，刺寒清者，如人不欲行。阴有阳疾者，取之下陵三里”这句话，学生对其中的“阴有阳疾”感到很难理解，个人认为这里的“有”字通“又”字，“阴有阳疾”即为“阴又阳疾”，是指寒热象不明显或寒热夹杂的病证。为了支持此种解释，特从以下几方面进行论述。
2．历代文献对此段话的解释
为了正本清源，特查阅了从晋隋唐至20世纪七十年代的7本与《灵枢》相关的校释文献著作，主要内容如下。
1）缺卷覆刻《黄帝内经太素》
“刺热者，如手探汤，刺寒清者，如人不欲行，阴有阳疾者，取之下陵三里”解释为“刺热者，决泻热气不久停针徐引针，使病气疾出，故如手探汤，言其疾也；刺寒者，久留于针，使温气集补，故如人行迟若不行，待气故也；阴有阳疾者，诸肠以为阴阳有疾也。”[1]这里将“阴有阳疾”解释为“诸肠以为阴阳有疾也”。
2）《针灸甲乙经》和《针灸甲乙经校释》
“刺诸热者，如手探汤，刺寒清者，如人不欲行，刺虚者，刺其去，刺实者，刺其来。刺上关者……，病高而内者，取之阴陵泉，病高而外者，取之阳陵泉。阴有阳疾者，取之下陵三里。”
《针灸甲乙经》对本段原文没有注释，其对本段原文的记载是在“刺诸热者，如手探汤，刺寒清者，如人不欲行”与“阴有阳疾者，取之下陵三里”之间还有“刺虚者，刺其去，刺实者，刺其来。刺上关者……，刺下关者……，病高而外者，取之阳陵泉” [2]这一段话，可能是皇甫谧编撰《针灸甲乙经》时对原文顺序作了调整。
山东中医学院主编的《针灸甲乙经校释》对本段话解释如下：“刺一切外因热病，针当浅刺快出，好象手探热汤，一触即还。刺阴寒凝滞的病，应当深取留针，静待气至，好象行人有所留恋，不愿走开一样。刺正气虚的病，要用随其气去以济之的补法……。热在阴分的病，应刺足阳明经合穴三里” [3]。将“阴有阳疾”解释为“热在阴分的病”。
3）《类经》
此段话下注释为：《灵枢・九针十二原》篇，此以下皆言刺治诸病之法也。如以手探汤者，用在轻扬，热属阳，阳主于外，故治宜如此。如人不欲行，有留恋之意也。阴寒凝滞，得气不易，故宜留针若此。阴有阳疾者，热在阴分也，下陵即三里，足阳明经穴[4]。此处从《针灸甲乙经》，将“阴有阳疾”解释为“热在阴分”。
4）《黄帝内经灵枢注证发微》
此段话下注释为：此言诸病各有当治之穴也，凡刺诸热者，如以手探汤，其热可畏也。刺寒冷者，如人不欲行，其寒可畏也。阴经有阳病者，当取之下陵三里，系足阳明胃经穴（即三里穴，系四一名，又见下本输篇）[5]。此处将“阴有阳疾”解释为“阴经有阳病”。
5）《黄帝内经灵枢集注》
此段话下注释为：寒热，风雨寒暑外袭也，故刺诸热者，如以手探汤，谓热在皮肤所当浅取之也。寒清者，内因之虚寒。宜深取之，静以守气。故如人不欲行也。阴有阳疾者，阳邪而入于内也，下陵三里，在膝下三寸，足阳明之经，阳明之主合也[6]。将“阴有阳疾”解释为“阳邪而入于内”。
6）《灵枢识》
“如以手探汤”下注释为“张云：用在轻扬，热属阳，阳主于外，故治宜如此。”
“如人不欲行”下注释为“张云：有留恋之意也，阴寒凝滞，得气不易，故宜留针若此。”
“阴有阳疾者”下注释为“张云：热在阴分也。”
“下陵三里”下注释为“马云：足阳明胃经穴，即三里，系四字一名。” [7]
可见丹波元简的注释多从张介宾和马元台，将“阴有阳疾”解释为“热在阴分”。
由以上各家的注释可以看出，对“刺诸热者，如以手探汤，刺寒清者，如人不欲行”的理解没有很大差异，都认为热性病留针时间宜短，寒性病留针时间宜长。但对“阴有阳疾”的理解则各有不同，主要有四种：一是《黄帝内经太素》的“诸肠以为阴阳有疾也”；二是《类经》、《灵枢识》《针灸甲乙经校释》的“热在阴分也”；三是《黄帝内经灵枢注证发微》的“阴经有阳病”；四是《黄帝内经灵枢集注》的“阳邪而入于内”，个人以为以上四种理解都很牵强，不易理解。
3．“有”字的字义
对“有”字的字义查阅了相关典籍，主要内容如下。
1）《尔雅义疏》
“�、庞，有也”条下有“有之为言又也，亦言富也，易杂卦云大有众也，有与大皆丰厚之意，故其义相成矣。” [8]
2）《说文解字注》
“有”字条下有“又声，云九切，古音在一部，古多�有为又字。” [9]
3）《汉语大字典》
“有，《说文》：‘有，不宜有也。’《春秋传》曰：‘日月有食之。’从月，又声。林义光《文源》按：有非‘不宜有’之意，有，持有也，古从又持肉，不从月。”其大意有三，主要如下。
（1） yǒu《广韵》云久切，上有云。之部。下有意项22种，主要有
n 与“无”相对
n 取，获得
n 保存，保护
n 丰收
n 果
（2） yòu《集韵》尤救切，去宥云。之部
通“又”，清朱骏声《说文通讯定声・颐部》：“有，�借为又。”
n 表示重复连续
n 用于整数与零数之间
（3） wěi 同“洧”，古水名，即今河南省双洎河。[10]
由以上查阅到的“有”字字意，可知古代“有”多假借为“又”，这也是本人将“阴有阳疾”理解为“阴又阳疾”的文字学依据。
4．足三里穴的主治病证
在查阅了历代文献对“阴有阳疾”的解释和“有”字的字义后，再从足三里穴的主治病证说明“阴有阳疾”是指寒热夹杂或寒热象不明显的病证。
1）《灵枢・五邪》
“邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。” [11]
2）《针灸大成》
“三里，主胃中寒，心腹胀满，肠鸣，脏气虚惫，真气不足，腹痛食不下，大便不通，心闷不已，卒心痛，腹有逆气上攻、痛不得俯仰，小肠气，水气蛊毒，鬼击，痃癖，四肢满，膝��痛，目不明，产妇血晕。”
秦承祖云：诸病皆治。
华佗云：主五劳羸瘦，七伤虚乏，胸中瘀血，乳痈。
《千金翼方》云：主腹中寒胀满，肠中雷鸣，气上冲胸，喘不能久立，腹痛，胸腹中瘀血，小肠胀皮肿，阴气不足，气不足，小腹坚，伤寒热不已，热病汗不出，喜呕口苦，壮热，身反折，口噤鼓颔，肿痛不可回顾，口僻，乳肿，喉痹不能言，胃气不足，久泄利，食不化，胁下支满，不能久立，膝痿寒热，中消谷苦饥，腹热身烦狂言，乳痈，喜噫，恶闻食臭，狂歌妄笑，恐怒大骂，霍乱，遗尿失气，阳厥，凄凄恶寒，头痃，小便不利，喜哕，脚气。[12]
3）《腧穴学》
膝胫�痛，下肢不遂，脚气；胃痛，呕吐，腹胀，肠鸣，消化不良，泄泻，便秘，痢疾，疳疾，水肿，喘咳痰多，乳痈，头晕，鼻疾，耳鸣，心悸气短，癫狂，妄笑，中风；产妇血晕，体虚羸瘦。[13]
从以上的记述可以看出，足三里穴主治病证范围广泛，疾病不分寒热，均可取其进行治疗。
5．从医理文理角度
根据上下文再去理解“阴有阳疾”，上文提到“刺诸热者，如以手探汤，刺寒清者，如人不欲行”，“诸热者”是指热象明显的病证，可以理解为阳病；“寒清者”，是指寒象明显的病证，可以理解为阴病。这样热病、寒病都有治疗的方法，那对于寒热象不明显，或寒热夹杂的病证如何治疗呢？所以接下来讲到“阴有阳疾者，取之下陵三里。”这是从文理上讲；从医理上讲，足三里穴调和作用明显，治疗的病证不限寒热。实验也表明，足三里对人的消化、呼吸、免疫等系统均有调整作用。
6．结论
相关文献表明，历代对“阴有阳疾”的理解各有不同，《黄帝内经太素》中“诸肠以为阴阳有疾也”的注释很难理解；《类经》、《灵枢识》、《针灸甲乙经校释》、《黄帝内经灵枢注证发微》、《黄帝内经灵枢集注》的解释倾向于阴分感受阳邪而发的病证，不免有些偏颇。
通过查阅以上相关文献，个人认为将“阴有阳疾”理解为寒热夹杂或寒热象不明显的病证，更符合《灵枢》的愿意及临床实践。
参考文献
1． 隋・杨上善撰注.缺卷补刻黄帝内经太素.第1版.北京：人民卫生出版社， 1980 ：50
2． 晋・皇甫谧撰.针灸甲乙经.第1版.上海：商务印书馆，1956：77
3． 山东中医学院校释，针灸甲乙经校释.第1版.北京：人民卫生出版社，1979：701-702
4． 明・张介宾编著，类经.第1版.北京：人民卫生出版社，1965：772
5． 明・马莳撰，黄帝内经灵枢注证发微.第1版.北京：人民卫生出版社，1994：11
6． 清・张隐庵，黄帝内经灵枢集注.第1版.上海：上海卫生出版社，1957：9~10
7． 日本・丹波元简等著 聿修堂医学选 素问识 素问绍识 灵枢识 难经疏证.第1版.北京：人民卫生出版社，1984：555
8． 清・郝懿行撰，尔雅义疏.第1版.北京：北京市中国书店，1982：21
9． 汉・许慎撰，清段玉裁注，说文解字注.第1版.上海：上海古籍出版社，1981：314
10． 汉语大字典编辑委员会编纂，汉语大字典.第1版. 成都：四川辞书山版社，湖北辞书出版社，1986：2041
11． 李生绍，陈心智点校，黄帝内经灵枢.第1版.北京：中医古籍出版社,1997：44
12． 明・杨继洲著，针灸大成.第1版.北京：人民卫生出版社，1963：207~208
13． 罗永芬主编，腧穴学. 第1版.上海：上海科学技术出版社，1996：133
