汤小华 ，王建华， 王奕， 范雪花 ，曹国华
摘要：
“问题定向教学法”（简称Pos）包括课程改革和教学方法的改革。在课程改革上，以问题为索引，揭示全部教学内容和教学重点。在教学方法上，强调通过问题来启发学生的求知欲，引导学生主动学习。通过“问题式”授课法，把老师辅导与学生自学结合起来，使课堂教学获得预期效果。
关键词： 问题定向教学法 医学基础课教育 教学质量
中图分类号：G426 文献标识码：A
“问题定向教学法”（简称Pos）是一种既不类同于传统的教学法，也不同于学导法的教学改革。它包括课程改革和教学方法的改革。在课程改革上，它是以问题为索引来揭示全部教学内容和教学重点；在教学方法上，它归属于启发式教学，但其强调通过问题来启发学生的求知欲，引导学生主动学习。Pos已在我国的医学教育中进行过有益的探讨。研究结果表明，Pos可提高教学质量。但Pos能否应用于医学基础课教育，我们在这方面进行了探索。
一、实验对象、内容和方法：
实验以92级护理甲班为对照组（48人），乙班为实验组（46人）。两班生源相同，两班在组胚学教学中由同一教师执教比较。对照班以传统教学法教学。实验班以Pos教学。Pos是先由教师根据教学大纲和教材内容的要求，向学生提出问题，学生按照老师提出的问题阅读教材及有关资料，独立地进行思考、归纳总结。发现规律，解决问题，并提出自己还不能独立解决的疑难问题，使老师获得信息反馈，教师再作重点讲解和必要的启发。从而引导学生解决难题。Pos要求教师在吃透教材的基础上，找出教学内容的“启发点”。所设问题应该是教学重点或难点，通过对问题的启发，帮助学生有效地掌握知识，锻炼发现问题、解决问题的能力。同时，教师在设问时要利用学生已有的知识经验，难度也要适合学生的能力，使学生“跳一跳”能够摘到果子。如果学生对所学问题缺少基础知识经验，老师可以通过直接教学手段，建立感性知识，使学生具备接受启发的必备基础，对教学中的一些内容，我们采用有教师启发，学生发现的过程进行教学，引导学生利用自己掌握的知识去探索知识新境界。如：在讲授肺的结构时，其终末性细支气管管壁环行肌的舒张或收缩可控制改变肺泡内的空气量，当其发生痉挛性收缩时，即可引起哮喘发作。为使学生牢固掌握这与临床学科有关的基础知识，在讲课前先设问“引起哮喘发作的形态学基础是什么？”然后用列表的方式介绍比较了肺传导部各段支气管的结构特点：没有软骨支撑，主要由管壁环行肌的收缩或舒张控制肺泡的空气流量。而发生哮喘正是因终末性细支气管平滑肌痉挛性收缩所致，引起呼吸困难。先设问，引出悬念，然后娓娓深入，既诱导了学生的积极思维，发现问题，又激发了他们求知探索的渴望，更深刻地体会到学好基础知识与临床应用密切相关，教学效果好。
教学实验结束后进行考试。试题类型有是非题、问答题、填空题、单选题和配对题。其中理解记忆题占40%，分析综合题占60%，以考察Pos在这两方面是否比传统教学法优越,然后对考试结果进行统计比较。
二、结果与分析讨论
实验班考试平均成绩比对照班提高了7.5%有极显著差异（p<0.01），理解记忆和分析综合两项成绩，实验班比对照班分别高6.2%和9.3%，有显著差异（p<0.05）和极显著差异。表明Pos可提高总体教学效果。在高分组和低分组中总体平均成绩实验班比对照班分别高5.94%和11.80%。分别有显著差异和极显著差异。说明Pos促进学习成绩提高对优秀生和差生同样有效。理解记忆题：高分组中实验班比对照班高9.30%。低分组高12.35%，均有极显著差异。表明Pos对优、差生在对知识的理解记忆方面均有促进作用。分析综合题：高分组间无差异；低分组中实验班比对照班高11.47%，有极显著差异。说明在分析综合能力培养上Pos对差生的提高是有效的。
考试成绩是衡量教学效果的重量指标之一。实验的几项结果表明Pos在组胚学的教学中教学效果优于传统教学法。我们认为与以下因素有关：
（1） 定向环节在教学活动中具有十分重要的意义。Pos的“问题”在教学中能起到定向作用。根据Pos提出的“问题”，学生在课堂学习中知道应该掌握哪些内容，应该怎样学习，目的性明确，避免了传统教学法听讲时的被动局面和盲目性。
（2） Pos使学生成为学习的主体，主动学习。由于Pos首先提出问题，使学生处于解决问题的情境之中，激发了学生解决问题的欲望和求知欲，课堂精力投入普遍提高。通过主动参与学习，充分发挥了学生的主观能动性。Pos使学生的学习地位和学习态度明显改变，课堂学习效率显著提高，这点在低分组表现尤为明显。
（3） Pos有利于学生形成合理的智能结构。Pos在教学中既强调基本理论知识的获得，又强调获得知识的方法，使学生在解决问题的过程中掌握知识，发展能力，形成合理的智能结构。这对教学质量的提高是有益的。
以上探索使我们体会到，Pos在医学基础教学中有着广泛的应用前景。教学效果的好坏通常由教与学两方面所决定的。但要开展好Pos教学，更要注意充分发挥教员的主导作用，因势利导，把学习引向深入。同时还应编好Pos的辅助教材。使“问题”能概括教学重点，密切联系实际，以正确引导学习者的思维活动，使之提高学生学习兴趣，开阔学生视野，从而达到明确重点，掌握难点，提高学生运用知识和解决问题的能力。
