上海中医药大学00～01春季班毕业实习出科考成绩分析（教育教学管理改革论文65）

李毅平

　　摘要：本文对上海市中医药大学春季班毕业实习出科考成绩进行分析，结果显示：总分平均成绩为87.85±4.51，各项目成绩：病史17.74±1.37，体检25.40±2.01, 诊断与鉴别24.71±1.94，回答问题18.25±1.17。病史书写、回答问题分数已基本达到标准分数要求。体检、诊断及鉴别诊断分数离标准分数有一定差距。结论：学生总成绩较好，但在体检及诊断与鉴别方面存在不足，故临床实践能力有待提高。

　　一、概述

　　 2003起我院承担了上海中医药大学春季班毕业实习任务，短短的二年多时间里，00～01春季班已顺利完成为期一年的实习任务。本文就二届实习生在消化内科实习期间出科考成绩进行分析，旨在发现教学过程中存在问题及不足之处，及时纠正，并制定相关措施，进一步指导今后工作，为培养合格人材打下坚实基础。

　　二、材料

　　 00～01春季班消化内科出科考考卷，共68份。其中男同学24人，女同学44人。

　　三、 方法

　　1、考卷总分为100分。其中病史书写20分、体检30分、诊断及鉴别30分、回答问题20分。将各类分数汇总后，计算各项的平均值、标准差。

　　2、考卷均由同一人员评分，避免误差。评分标准严格按照病史书写规范要求及体检规范要求。回答问题中题目也有同一人员负责，避免难易误差。

　　四、 结果与分析

　　68份考卷的总分及各项平均值及标准差见表1：

　　 表1   考卷总分及各项得分情况（X±S）

　　上表显示：68份考卷平均总成绩较好，表明出科考内容难易程度适中。其中回答问题平均成绩基本达到标准分要求，得分率最高。诊断及鉴别离标准分有一定差距，得分率最低。

　　五、 讨论

　　1、出科考考卷分析从一个侧面反映了教学质量及教学水平。消化科出科考采用实习同学询问病史及体检与书写住院病史及答题相结合的方法，基本反映了学生在消化科实习阶段的水平。由于学生在校学习期间，掌握医学理论知识存在差异，表现在实习阶段，即理论联系实践的能力亦存在差异，从而影响个人出科考成绩。

　　2、回答问题分数的高低，与出题难易程度关系密切。学生在消化科实习一个月时间里，对消化科常见病、多发病，如消化性溃疡、慢性胃炎、肝硬化、上消化道出血、溃疡性结肠炎等知识有了进一步了解。题目也是围绕上述疾病进行，难度适中，同学经过思考后能正确应答，故成绩较满意，得分率91.25％，为四个项目中最高。不足之处在于个别同学回答问题过于简单，字迹潦草。解决的方法：让学生多做题目，掌握回答问题的技巧及思路。

　　3、按消化科要求，实习同学必须书写两份住院病例，以培养学生书写病史能力。同学们均能按病史书写规范的要求认真完成。由于学生入院教育时曾有病史书写规范的专题讲座，对病史书写要求有一定了解，再有统一病史书写规范书籍做参考，故病史书写成绩也较理想，得分率88.70％，仅次于回答问题。个别存在的问题主要是中医辨证分析较简单、西医诊断依据欠全面、涂改、漏签名等。解决的方法：让学生增加病史书写份数，以强化训练；另外开展病史书写比赛，优秀病史获奖励，并在同学中传阅，以起到相互学习，取长补短作用。

　　4、体检是考核医学生临床技能的重要内容，也是诊断疾病重要的依据，每个实习生必须熟练掌握。体检的好坏，反映了学生基本操作技能的掌握程度。由于体检有手法、顺序、正确部位、熟练程度等要求，故有一定难度。得分率84.67％，成绩不理想在情理中。出现问题也集中在上述几点。解决的方法：平时加强体检培训，教会学生正确的检查手法，让同学相互练习；让学生熟背体检顺序，做到重点突出不遗漏；学生与老师可一对一训练，及时发现错误，及时纠正；反复让学生观看体检录像，加深印象。

　　5、诊断与鉴别主要考学生询问病史能力。询问病史有一定顺序与技巧，反映了学生概括及综合判断能力。通过询问患者病史，要得出疾病的诊断与鉴别诊断，为治疗提供依据并非易事，它要有不断熟练，长期积累的过程。实习同学欠缺的正是这些。故考试成绩不理想，得分率

　　仅82.37％，为四项中最低。存在的问题主要是询问病史顺序紊乱、伴发症状询问不详细、鉴别诊断询问少、未突出中医十问、询问思路较狭等。解决的方法：让学生平时多询问病史，以增加锻练机会；老师对学生进行询问病史顺序及技巧的培训；查房时让学生汇报病史，以加深印象。

　　总之通过以上出科考考卷分析，我们找到了目前体检及询问病史方面薄弱环节，这与实习同学重视程度不够，训练少有关。今后我们工作中要择重于体检及询问病史方面培训，强化训练，不断提高学生实践水平，确保实习质量，为培养合格医务工作者打下坚实基础。