花根才 范忠泽 彭文 王宁华 李敏 朱扣云
[摘 要] 目的：对临床医学院校理论与实践教学的调查报告进行分析。材料：大学四个班级（本科2个、大专2个）05-06年课堂理论授课和见习带教等9种问卷调查表相关资料。方法：将调查结果按调查方案权重后进行综合评分，并对调查结果进行多因素回归分析。结果：综合评价总分排序由高至低依次为外科学、内科学、儿科学和妇产科学；对调查项目总体不满意进行Logistic多因素回归分析结果，有6个因素具有统计学意义。结论：本调查对提高临床课程课堂理论授课教学质量具有积极推动作用。
[关键词] 教学质量；调查报告；规范化；Logistic；回归模型
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1008-861X（2006）03-
Primary Discussion on Standardization of Evaluation of
Clinical Teaching Quality and its Methods
HUA Gen-cai FAN Zhong-ze PENG Wen WANG Ning-hua LI Min
Putuo Hospital, Shanghai University of TCM
ABSTRACT Objective: Discuss the content and method of standardize evaluation of clinical medicine school teaching quality initially. Methods: Analyze 9 kind of correlated questionnaires materials collected from four class students in shanghai university of TCM mainly about their class theory teaching and probation teaching program during 05 �06 academic year. Make weigh comprehensive score according to study program and multi-factor regression analysis of class teaching effect. Results: comprehensive evaluation general score sort from high to low is surgery, internal medicine, paidology and obstertrics-gynecology in order, and we also make Logistics multi-factor regression analysis of general un-satisfaction of investigation items and found 6 factors showed significant difference. Conclusions: This evaluation method has a positive role in how to improve the clinical teaching quality.
KEY WORDS teaching quality；evaluation；standardization；Logistic Regression Model
临床医学院不仅承担临床实习带教任务，同时也承担临床课程的课堂理论授课和见习带教任务。如何提高临床医学院所承担的各项教学工作的教学质量，是每个临床医学院面临的紧迫而至关重要的课题。本文对临床医学院校理论与实践教学的调查报告进行分析，现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 调查设计 为2005年～2006年上海中医药大学4个班级（本科2个、大专2个）课堂理论授课和见习带教等9种问卷调查表相关资料。问卷调查表格名称如下：（1）教师临床带教（见习）教学质量评估表（学生评议用表）；（2）教师课堂教学质量评估表（学生评议用表）；（3）教师课堂教学质量评估表（自评用表）；（4）教师课堂教学质量评估表（教师互评用表）；（5）教师临床带教（见习）教学质量评估表（教师自评用表）；（6）教师临床带教（见习）教学质量评估表（教师互评用表）；（7）教师课堂教学质量评估表（主任评议用表）；（8）课程试题质量分析表；（9）学生考试成绩分析表。
1.2 被测课程要求 （1）必修课；（2）有见习的课程；（3）每位教师授课时数在该教师已完成应承担课时数的1/2～2/3之间。
1.3 分析方法
1.3.1 9种问卷调查表格按表1权重并计分。
表1 9种问卷调查表的权重及计分方案
课程评估总体安排
| 权重1
| 调查数量
| 权重2
| 总计
|
一、授课质量评估
|
|
| 0.50
|
|
1. 学生评估表(表-2)
| 0.50
| 50％以上听课学生
|
|
|
2. 教师互评表(表-4)
| 0.20
| 2份
|
|
|
3. 教研室主任评估表(表-7)
| 0.20
| 1份
|
|
|
4. 教师自评表(表-3)
| 0.10
| 1份
|
|
|
二、临床见习带教质量表
|
|
| 0.20
|
|
1. 学生评估表(表-1)
| 0.60
| 50％以上听课学生
|
|
|
2. 教师互评表(表-6)
| 0.30
| 2份
|
|
|
3. 教师自评表(表-5)
| 0.10
| 1份
|
|
|
三、考试质量评估表
|
|
| 0.30
|
|
1、考题分析表（表-8）
| 0.40
| 100%（2人）
|
|
|
2、学生成绩分析表（表-9）
| 0.60
| 100%（2人）
|
|
|
|
| 权重后总计：
|
| 1.00
|
1.3.2 对调查表-2教师课堂教学质量评估表（学生评议用表）的内容进一步分析
调查表-2共16个调查项目，每个项目的评定等级为满意、较满意、尚满意、欠满意、
不满意五档，分别记为1分、2分、3分、4分、5分。将每张调查表16个调查项目记分的
合计分作为每张调查表的综合评分值，综合评分值<25分，列为总体满意，综合评分值>=25
分，列为总体不满意。本次调查结果总体满意率为60.54%（89/147）。
（1） 满意率（％）分析
（2） 对调查结果总体满意和总体不满意者，进行16个因素的Logistic多因素回归分析，找出
导致总体不满意的危险因素。
1.4 统计学处理 本研究应用SPSS14.0统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 内、外、妇、儿四个课程平均得分比较（按百分制）（表2）：
表2
| 内科
| 外科
| 妇产科
| 儿科
| 四课程平均分
|
调查表-1
| 90.95
| 96.16
| 94.76
| 96.86
| 95.26 **
|
调查表-2
| 82.78
| 94.30
| 91.92
| 90.22
| 90.44 �
|
调查表-3
| 96.92
| 100.00
| 96.93
| 93.85
| 96.92 �
|
调查表-4
| 91.54
| 96.15
| 90.77
| 92.31
| 92.69 �
|
调查表-5
| 100.00
| 100.00
| 96.25
| 95.83
| 98.18 *
|
调查表-6
| 97.50
| 95.00
| 88.75
| 91.25
| 93.13 *
|
调查表-7
| 93.33
| 95.00
| 96.67
| 93.33
| 94.58 �
|
** 差异具有显著统计学意义 * 差异具有统计学意义 � 差异未见统计学意义
经方差分析结果提示：调查四个课程平均分差异具有显著统计学意义；调查表-5、6四个课
程平均分差异具有统计学意义；调查表-2、3、4、7 四个课程平均分差异未见统计学意义。
2.2 授课质量、见习带教、考试质量综合评价检测结果（表3）
表3 授课质量: 见习带教、考试质量综合评价检测结果
课程
| 授课质量
| 见习带教
| 考试质量
| 合计总分
| ||||
| 得分
| 序位
| 得分
| 序位
| 得分
| 序位
| 得分
| 序位
|
外科学
| 47.69
| 1
| 19.24
| 1
| 19.54
| 2
| 86.47
| 1
|
内科学
| 44.03
| 4
| 18.76
| 3
| 21.88
| 1
| 84.67
| 2
|
儿科学
| 45.61
| 3
| 19.01
| 2
| 19.00
| 3
| 83.62
| 3
|
妇产科学
| 46.57
| 2
| 18.62
| 4
| 17.85
| 4
| 83.04
| 4
|
合计
| 46.18
|
| 18.98
|
| 19.57
|
| 84.73
|
|
表3所示，授课质量和见习带教得分均以外科学最高，考试质量得分以内科学
最高，总分排序由高至低依次为外科学、内科学、儿科学和妇产科学。
2.3 学生对教师课堂教学质量评估满意率（％）分析
学生对教师课堂教学质量问卷调查16个调查项目如下。
项目序号
| 调 查 内 容
|
A1
| 教态大方，仪表端正，为人师表
|
A2
| 课前认真备课，准备充分，授课投入
|
A3
| 按教学日历进度实施教学，按教学计划授课，不缺课，不任意调课，不迟到，不拖堂，不提前下课。
|
A4
| 认真组织教学，搞好辅导答题，及时收集教学反馈信息。
|
A5
| 内容充实，概念准确，重点突出，难点讲清。
|
A6
| 适当结合临床、实验、社会实践，举例恰当，有助理解
|
A7
| 适当介绍近年来本学科学术动态和新近展。
|
A8
| 适当运用、介绍专业外语词汇。
|
A9
| 提供课外参考文献及阅读信息
|
A10
| 课内时间安排合理、有效
|
A11
| 讲课思路清晰，逻辑性强
|
A12
| 普通话授课，语言生动，口齿清楚
|
A13
| 板书工整、有条理，文字规范
|
A14
| 合理使用教具，适当运用现代化教学手段（多媒体）
|
A15
| 鼓励提问和独立思考，注 重科学思维和自学能力的培养
|
A16
| 学生能理解课堂教学内容，重点内容印象深刻
|
2.3.1 16个调查项目的满意率％及总满意率（表4）
表4 16个调查项目的满意率％及总满意率%
调查项目
| 满意
| 较满意
| 稍满意
| 欠满意
| 不满意
| 合计
| 满意率％
|
A1
| 126
| 20
| 1
|
|
| 147
| 85.71
|
A2
| 109
| 34
| 4
|
|
| 147
| 74.15
|
A3
| 103
| 23
| 7
| 7
| 7
| 147
| 70.07
|
A4
| 73
| 53
| 19
| 1
| 1
| 147
| 49.66
|
A5
| 80
| 56
| 8
| 2
| 1
| 147
| 54.42
|
A6
| 94
| 51
| 2
|
|
| 147
| 63.95
|
A7
| 79
| 56
| 10
|
| 2
| 147
| 53.74
|
A8
| 74
| 58
| 15
|
|
| 147
| 50.34
|
A9
| 70
| 52
| 22
| 3
|
| 147
| 47.62
|
A10
| 91
| 50
| 3
| 1
| 2
| 147
| 61.90
|
A11
| 86
| 52
| 6
| 1
| 2
| 147
| 58.50
|
A12
| 89
| 50
| 5
| 1
| 2
| 147
| 60.54
|
A13
| 96
| 46
| 2
| 2
| 1
| 147
| 65.31
|
A14
| 124
| 22
| 1
|
|
| 147
| 84.35
|
A15
| 85
| 47
| 13
| 2
|
| 147
| 57.82
|
A16
| 83
| 48
| 12
| 2
| 2
| 147
| 56.46
|
合计
| 1462
| 718
| 130
| 22
| 20
| 2352
| 62.16
|
16个调查项目中，A1的满意率最高（教态大方，仪表端正，为人师表），为85.71％，A9的满意率最低(提供课外参考文献及阅读信息)，为47.62％，总满意率为62.16％（1462/（147*16））。
根据调查结果，将每一份调查表按照综合评分进行对课堂授课总体满意情况的判断（满意、不甚满意或不满意），总体满意率为60.54%（89/147）。
2.3.2 四个课程的满意率％及总满意率（表5）
表5 四个课程的满意率％及总满意率
课程
| 满意
| 较满意
| 稍满意
| 欠满意
| 不满意
| 合计
| 满意率％
|
外科学
| 492
| 146
| 15
| 1
| 2
| 656
| 75.00
|
妇科学
| 422
| 164
| 30
| 6
| 4
| 626
| 67.41
|
儿科学
| 384
| 215
| 30
| 4
| 5
| 638
| 60.19
|
内科学
| 164
| 193
| 55
| 11
| 9
| 432
| 37.96
|
合计
| 1462
| 718
| 130
| 22
| 20
| 2352
| 62.16
|
表5所示，满意率最高的课程为外科学(75.00%)，妇产科学次之(67.63％)，内科学满意率
仅37.96％，总满意率为62.16％。
2.4 对调查项目总体不满意的主要因素，进行Logistic多因素回归分析。
为了解造成被调查者对调查项目总体不满意的主要因素，我们进行了Logistic多因素回归分析。变量入选方法为前进法，分析结果从上述16个因素中筛选出6个因素具有统计学意义或显著统计学意义（表6）。
表6 进入模型变量(前进法)
| ||
项目序号 B S.E. Wald df Sig R Exp(B)
| ||
A3 3.4671 1.3506 6.5898 1 .0103 .1526 32.0451
| ||
A6 5.0581 1.4316 12.4828 1 .0004 .2306 157.2860
| ||
A10 2.9971 1.3376 5.0205 1 .0250 .1238 20.0276
| ||
A13 4.2173 1.7111 6.0748 1 .0137 .1437 67.8501
| ||
A15 4.1450 1.4534 8.1332 1 .0043 .1764 63.1181
| ||
A16 4.5041 1.6405 7.5384 1 .0060 .1676 90.3826
| ||
Constant -11.6631 3.2846 12.6082 1 .0004
|
|
|
结果提示，加强A3、A6、A10、A13、A15、A16调查项目的整改措施，可以提高被调查者的总体满意率，此次调查总体满意率为60.54%（89/147）。
3 讨论
3.1教学评价：医科院校的医学教育主要由基础医学和临床医学两个部分组成，基础医学的教学主要由大学基础医学院承担，而临床医学教学则由附属医院的临床医学院完成。对以培养合格的临床医生为目标的医学教育来说，临床教学是医学教育中 的组成部分和阶段。这个阶段包括临床课程教学、见习和实习带教。整个教学过程主要由临床医学院各级医务人员来承担，学生主要在课堂和医院获取临床知识和技能。
3.1.1临床教学是医学教育的重要组成部分，是学生走上医生岗位关键性环节[1]。医院是临床医学专业学生学习的重要场所，学生不仅在医院获取临床知识和技能，而且还接受为病人服务的职业道德和素养的熏陶，医院是培养医学人才的重要基地，医院临床教学中要加强医学生综合素质的培养，优化课堂教育，加强实践教学环节，强化专业思想理念，培养分析问题和解决问题的临床思维方法[2]。临床医学院教学质量评估工作的进一步规范化对提高教学质量具有重要的促进和推动作用。
3.1.2临床医学院承担着医学院校教学计划中规定的临床教学课程任务和学生见习等任务，当医学生在医学院校完成基础医学课程的学习后，进入临床医学学习，开始由附属医院承担教学任务。附属医院承担的教学任务包括内外妇儿等十多门临床课程的课堂理论授课及示教和见习等。这阶段医学教学以临床内容为主，通过理论授课和见习病例的临床病例询问、检体示范、相关医学资料展示、病史综合分析讨论等，使学生的基础理论知识与临床实践相结合，将书本知识和临床工作融会贯通，通过医院见习带教医生的带教指导，联系临床实践，提高分析解决问题的能力。
3.1.3为了保证附属医院所承担的临床教学任务的完成，实现教学目标，就需要建立教学质量监督机制，完善教学质量监督措施。而完善教学监督机制，是保障教学质量的关键，加强教育质量监督，积极开展教学质量评价，定期组织各种教学活动，包括授课质量评估、临床见习带教质量和考试质量评估等，有利于改进教学工作，及时发现偏离教学工作计划目标的误差，并采取有效措施，纠正发生的偏差。同时通过检查交流反馈，造成教学工作中压力和动力并存的氛围，增加教师不断提高自身教学水平的自觉意识和竞争意识，促进教学水平的整体提高，从而确保教学任务的完成，使教学目标得以实现。
3.2调查的可行性：就临床医学院课堂理论授课教学质量评估工作中如何进一步完善和规范主要内容和基本方法进行初步尝试后的测试结果可说明调查的可行性。
3.2.1通过对授课整个过程中各个主要环节的多方面的测评能较全面的评估授课综合质量。从测试结果可见尽管妇产科学的授课质量测评得分较高，但由于后两个环节：见习带教和考试质量测评结果较次，而使它的课程授课质量总得分低于外科学和内科学，同样, 由于外科学的考试质量测评结果和内科学的见习带教测评结果均低于其他课程,也使它们的课程授课质量总得分受到明显影响．同时,通过对总体满意度测评多因素回归分析结果显示（表5），从16个因素中筛选出A3（按教学日历进度实施教学，按教学计划授课，不缺课，不任意调课，不迟到，不拖堂，不提前下课。）等6个因素为构成总体不满意的主要因素。
3.2.2上述各项测评结果的比较分析使我们能较全面地了解到各课程的优势点和薄弱点,以能针对性地加以加强、完善和提高。因此认为坚持把这种质量监督评估方法作为一种日常教学制度全面地应用于各门临床课程课堂理论授课教学质量评估中,并通过不断反馈.改进和完善, 将会对临床课程课堂理论授课教学质量的提高起到积极的推动作用.
3.2.3教学过程是学生的认识理解活动过程，是人类认识世界的一种特殊表现形式[3]。所以要做好临
教学工作，就要不断提高教学质量，而教学质量的提高只有通过每个教学环节质量的提高才能实现。临床教学质量评估的加强和完善，使之能更全面、客观、及时地反映教学工作实际状况，是不断促进教学工作提高临床教学质量的一个至关重要和必不可少的重要环节。
参考文献：
[1] 王占齐.临床医学院教学管理初探[J].上海高等医学教育，2004，（4）：224.
[2] 程清.优化课堂教学培养人才的几点思考[J].上海医教，2004，（4）：37-38.
[3] 董建文.医学教育手册[M].西安:世界图书出版西安公司，1998.126-127.
