侯黎莉
摘要 目的 分析护生在整体护理中预期目标制定的错误原因，以书写正确的预期目标，为护理措施的制定作指导，为护理诊断的评价作参考。方法 调查护生在整体护理考核中错误预期目标的制定情况，分析其原因。结果 语法结构上描述的错误导致了预期目标制定的错误。结论 制定以病人为中心，符合实际的预期目标，以推动和促进护生整体护理教育的开展和深化。
关键词 护生 整体护理 预期目标
整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的工作模式。1994年这一模式引入我国后，已在全国进行了试点工作，同时也成为了护生实习的重要内容之一。其中，整体护理的书写是整体护理中的一个重要组成部分，制定预期目标(下称目标)是整体护理计划中的一项重要内容。目标是我们所期望得到的护理结果，目标为计划指明了方向，是护理计划的核心。目标制定的好坏直接影响护理措施的制定和对护理计划中所确定的护理诊断或问题的评价。
1.资料与方法
1.1资料
2001.7~2002 .5 、2002.7~2002.10在内科实习的中专及大专护生共78人，在内科整体护理考核中，每位护生均提前准备三份,即时书写一份整体护理病史，共312份整体护理病史，其中预期目标存在不同原因错误的有152份。
1.2方法
从语法结构上分析152份整体护理病史中预期目标的制定情况，找出其错误原因并进行分类汇总。
2.结果：见表1
表1：152份整体护理病史预期目标制定的错误原因分析 n=152
错误原因
| 份数
| 百分率
|
主语错误
| 15
| 9.9%
|
谓语和行为标准错误
| 54
| 35.5%
|
条件状语错误
| 62
| 40.8%
|
时间错误
| 21
| 13.8%
|
3.分析与讨论
3.1错误原因分析
3.1.1 主语错误
护士把主语制定成护理行为，使预期目标变相的成为护理措施，致使两者混为一谈。如：胰腺炎患者疼痛的目标是遵医嘱使用止痛药，使患者疼痛缓解，糖尿病病人知识缺乏的目标是出院前教会患者如何使用胰岛素。
3.1.2 谓语和行为标准错误
护士使用无法观察和测量的词，导致目标不明确，护理措施难以制定,这也是预期目标制定错误较常见的原因之一。如：病人掌握疼痛原因；病人了解胰岛素注射法；摄入足量液体；句中“掌握”、“了解”、“足量”不可测。有的行为标准还存在缺项，如：每月病人体重增加。那么增加多少?这样导致护士间的工作不够明了。
3.1.3 条件状语错误
应有条件状语时护士漏写，制定的目标脱离实际,这也是预期目标制定中最常见的错误。如：下肢骨折病人生活自理能力下降的目标是两个月内患者能下床活动；需定时测量血糖的糖尿病患者知识缺乏的目标是三天内病人能使用该仪器，以上两句中分别缺了“借助拐杖”和“在护士指导下”的条件状语，使预期目标及护理措施的可信性大大降低。
3.1.4 时间错误
制定的时间不切合实际，只为符合陈述结构的要求而订。如：昏迷病人大、小便失禁，脑溢血病人颅内压调节能力下降、记忆障碍等护理诊断的目标，其时间护士很难制定，制定了时间也是不符实际的，从而增加了护理措施制定的难度。
3.2 对策
我们根据目标制定中存在的错误原因，提出针对性的教育目标，把护理程序的每一步骤设一专题小讲课并且在实习护生刚进科的几周进行。目标的专题讲座内容是定义、制定目标的意义、目标的结构组成和原则及临床上制定目标中易出现的错误分析等学习、讨论。我们十分强调以下几点。
3.2.1 目标必须以病人为中心
我们在教育与实践的过程中，强调目标以病人为中心，不是护理行动本身。主语是病人及其身体的任何部分或家属。[1]有时主语省略，即指病人。如:前面提到的胰腺炎患者疼痛的目标应改成：遵医嘱用药2h后，病人自述疼痛在3级以内；胰岛素依赖型糖尿病患者知识缺乏的目标应写成：在出院前患者学会自己注射胰岛素。
3.2.2 目标可观察、可测量
这点是指目标结构中的谓语和行为标准。谓语是指主语将完成的行动，必须使用行为动词。在临床护理中，为便于初学者使用，我们总结了常用行为动词，见表2，并从认知领域、技能领域和态度领域分类。其实，行为动词并不止这些，也并不绝对按此表分类应用，熟练后可灵活通用。行为标准是指主语进行该项活动所达到的程度，主要包括制定的量、距离、速度及“什么”、“什么限度”等。如：前面曾提到的4个目标应改成：病人能说出疼痛原因；病人能操作胰岛素注射；24h摄入1000ml液体；每半月体重增加0.5kg,谓语和行为标准在目标制定中不可缺少。
表2 预期目标中常用的行为动词
分类
| 举例
|
|
认知领域
| 比较、描述、区别、
| 解释、列出、说出
|
技能领域
| 安排、配合、建立、
| 演示、操作、采用
|
态度领域
| 选择、讨论、表达、
| 防卫、帮助、接受
|
3.2.3 目标应有明确的针对性
目标应针对护理诊断或问题，有利于评价。在实践中，我们强调目标要个体化。一个护理诊断可有多个目标，但一个目标不能针对多个护理诊断。[1]如：腹部疼痛的目标是：①病人诉疼痛强度小于3级；②诉夜间睡眠7h；③能进行有效呼吸；④能下床行走。如果疼痛是由于足痛引起，那么上述目标中的③不适合。
3.2.4 目标应简短，切实可行
目标要求明确，简短易懂，一目了然，同时考虑病人的财力、物力、智力和身体状况。如：偏瘫病人躯体移动障碍的其中一目标：甲护士制定两周内学会使用轮椅；而乙护士定为两周内下地行走。显然，后者脱离了实际。
3.2.5 目标应有时间限制
我们目前采用短期目标和长期目标两种。前者指在相对较短的时间内(几天甚至几小时)能达到的目标。[1]如：3日内病人自行行走50m。后者指在相对较长的时间内才能实现的目标，一般为数周或几个月。如：卧床期间不发生褥疮。在临床上，我们认为有的目标时间护士很难估计，可不写。但必须强调：绝大多数护理诊断的目标，护士应根据所掌握的理论知识、临床经验及评判性思维制定，如：知识缺乏、角色紊乱、营养失调高于机体需要量等护理诊断。
3.2.6 条件状语应符合实际情况
条件状语是指主语完成该活动所处的条件。我们反复强调有的目标必须有条件状语，有的不需要。如：上消化道出血后病人活动无耐力的其中一目标是出血停止后3天内病人在护士协助下下床活动。术后1周病人能下床活动，此时不需要条件状语。
综上所述，整体护理中预期目标的制定也是一个不可忽略的环节,它的准确与否直接关系到护理措施的制定和实施，也关系到措施效果的评价。我们与护生通过对错误预期目标的共同讨论与分析，从目标的结构与制定的原则出发，进一步加强对护生制定预期目标的演练，使她们明确预期目标应以病人为中心，结合实际，为制定切实可行的护理措施作指导，以此推动护生整体护理教育的进一步发展，使我们的护理教育工作获得新的飞跃。
参考文献
1．周小波 护理病历中预期目标的制定与分析，中华护理杂志，1999；11：400~402
