张振贤 朱海燕
摘要：本文探讨了目前中医药临床教育的现状与对策，旨在指出振兴中医离不开切实的中医临床教育，而作为临床教育者，既要重视对学生的教与导，又要重视对自身的理论培养与行为塑造。
当振兴中医的呼喊之声不绝于耳之时，我们不妨静思一下，会发现教育才是问题之根本，作为临床工作者，笔者发现临床教育存在这些问题，供同道们商榷。
一、现状
1996.9～1997.9，在广州评估《教学医院主治医生教育查访》项目中，专家普遍认为中医教学医院教学查房水平普遍比同地区、同组的西医教学水平低。这种情况其实在我院也较普遍，主要表现在带教老师计划欠明确，操作指导欠规范，临床分析不切实际，中医特色不够突出，这些不能不引起我们的重视与反思。
中医历时二千余年，而中医临床教育才几十年，中医临床带教相比之下缺乏一套反映中医临床特点的教育查房制度，同时同学们认为中医带教在临床中比重较轻，使得同学们对中医认识不足。
临床教师对教学查房缺乏认识和总体把握，使得学生们存在基础理论不熟，中医临床知识零碎，操作技能欠精，动手能力不强等，同学们的抱怨之声不绝于耳。
毕业前的临床操作技能考试中，普遍反映了学生们的望闻问切的能力及中医辨证能力存在很大欠缺。
不能适应复杂的医患关系，不能对各种各样的要求做出应有的反映，缺乏高级人际交流的经验。
二、对策
由于临床教育尚存在一些不足，所以应采取相应的措施，为同学们提供好的实习机会。
（一）临床教育必须求学生的发展为旨要
临床教育的目的是选择和培养能适应社会需要的医生，而社会需要是不断变化与发展的，所以以“学生发展为本”的教育理念应贯彻始终，创造各种机会让学生们得到与其成长相适应的教育，开发同学们的潜质。为了使学生能得到更好的发展，就必须要求老师具有临床教育的专业素质，也就意味着：
1.临床教师必须是业务骨干，老师本身应是厚基础、宽知识、强能力、高素质的复合型人才。
2.临床带教老师有必须是愿献身于临床与教育双重事业的人。他们的奉献精神与敬业精神是同学们学习的楷模。
（二）应加强对临床师资的培养与支持
临床带教老师既要精于文献浩繁、流派众多的传统医学，又要把握发展迅猛、学科精细的现代医学，可谓负担众多，对于他们的学习以及学业上的支持与培养是一种莫大的安慰，因为这能帮助他们实现自己的价值，使他们更加积极的投入到中医的教育事业。
（三）树立新的临床教学模式，提倡让学生终身受益
1.在有限的临床实践中，教会学生如何学习，使他们成为学习的真正主人。
由于医疗工作繁忙，同学们平日里忙于应付一大堆医嘱和记很多的病史，根本无暇去关注其所以然，所以许多同学在病史中反映出辨证分析千篇一律，没有深度，诊断依据不足，缺乏综合判断分析问题的能力，为了能在有限的时间里掌握书写病史，可以组织大家对同一份病史加以评判，各抒己见，纠正其不足之处。如此可以加深同学们的记忆，提高学习效率。同时我们发现，如果给与同学的责任愈多，他们学到的东西就愈多，但是当临床工作负荷太大时，他们将难以利用这些机会学习，因为他们感到太疲劳，以至难以思考或没有时间去查阅文献。所以应该在有限的时间里适当减轻他们一些负担，同时帮助他们去掌握丰富的临床技能与思辨方法，并且学会病史的准确书写、能分析各种检查和化验、学会判断病情的预后与严重程度、学会处理医疗纠纷以及学习改善医患关系。
2.改变老师“教”的模式，发挥教师“导”的作用，尤其强调临床教育的“议”。
由于临床教育有其特殊性，如含有丰富的技能操作以及形态学改变内容，还包括了中医临床的正确思路、方法和规律的阐述等等，所以笔者认为组织讨论与指导小组，发挥同学的积极性，开展临床疑难问题的讨论，有老师、同学和专家一起，共同展开中医辨证思维，采用由同学们提问、自己解答，然后专家回答的形式，活跃同学们的思维。在临床诊断与治疗中，可以发现：同一病例，周转了几位专家，最后在某一位专家的手中迎刃而解，这样的病例很值得大家讨论。
3.规范带教老师的查房。
教学查房是课堂教学的补充延伸，也是教学与临床的结合点。带教老师必须重视中医教学查房。让学生自己汇报病史，带教老师重点询问病史，实习生对病人进行体格检查，再由老师指正，作临床规范操作，结合病例进行中医辨证施治讨论，再由带教老师作最后总结。
（四）强调塑造行为规范
笔者认为，学生通过课堂教育、查房、书本和杂志可以学到必要的知识和技能，但临床医生是和病人打交道，需要高度的责任心和医学良心，以及具有良好的人际交流能力，这有助于学生们为今后的医学实践做好准备。在此阶段，临床带教老师从自我做起，塑造良好的行为规范从而去影响同学们，让他们学会尊重同行、与他人合作来共同体验病人的疾病痛苦，认知病人的心理过程，从而共同治疗疾病并促进他们的健康。
（五）脱出机械考试的框架
对于临床实践的考试目前仍存在着较难打分的问题，笔者认为临床实践的特点是具有实践性和社会性，所以考试应该用来衡量同学们的综合分析能力、判断力、预知力及社会沟通能力，因而是轻笔头、重能力的考试，例如可以让同学们参与住院总工作从而检验他们的能力。
综上所述，临床教育是一个关乎中医前景的大事，是学校与临床之间的重要枢纽，也是振兴中医事业的基础，所以作为临床教育工作者应时时关注着这一教育事业，群策群力，共同为振兴中医而努力。
