姜之炎
关键词：香港；内地；中医；临床带教
香港回归后，内地与其在学术和经济上的交往越来越频繁。由于民族上同出一脉，文化和习俗上保留着太多的共同点，即使在西医如此发达的现今香港，中医仍然存在着一席之地，除了祖国医学在临床上独特的疗效及长期的生活习惯需要外，香港中医同仁的不懈努力和近几年高等教育重视祖国医学的继承和发展起到了非常关键的作用。2004年笔者作为客座教授到香港大学中医药学院进行《中医儿科学》教学并临床带教5个月，对目前香港全日制本科生毕业实习有些直观的体验，对香港和内地在中医教学及临床带教的共性和区别作一浅析，取长补短，互为促进，共同为继承和发扬祖国医学尽力。
一、学生的一般状况和对中医的认识
香港在读的中医全日制本科生，既有高中刚毕业的应届学生，又有原来从事其他职业的历届生，其中不乏已取得其他专业本科学历的学生，在年龄、学历、工作经历和社会阅历等方面均存在明显差距，但毕业后都想在香港地区从事中医临床工作。由于目前学习费用等压力，使得这些―学生学习比较勤奋、主动。可是因为长期接受西方文化的教育，中国文化、文学的基础相对较差，因此对中医基础理论掌握理解的程度有一定的欠缺。
内地学生以应届高中毕业生为主，年龄经历基本相仿，对中医的认识处于同一水平，几乎是一张自纸，对中医中药的认识是一种朦胧的感觉，初学时有新鲜感，同时也有陌生感，但大部分学生能很快进入中医这古老又神秘的领域，比较容易领会掌握中医理论。
二、香港中医师执业与内地存在明显的差异
香港中医全日制本科生毕业后必须通过香港特别行政区卫生署有关部门的考核，取得中医执业医师执照后方可从事相关工作，初期大多进入私人诊所，少部分可进公立医院。在临诊过程中只能行使中医传统的诊治方法，如内服、外治、针灸、推拿等手段，绝对不能进行中医手段以外的诊治方法，不参与西医的临床各项物理检查及诊断。他们比国内大多中医师更像传统医学熏陶下的纯中医工作者，但对目前临床先进的检查手段和方法基本无相关知识，甚至看不懂检验报告，西医基础知识比较差。
内地中医本科生毕业后一般都能进人各级医疗机构，根据住院医师规范化培养进行系统训练，了解目前临床各种诊断和检查手段，采用辨证和辨病相结合的诊疗方法，思路很开阔，手段也较多。一段时间后，他们既能运用中医的辨证施治方法，又能掌握一定西医诊治手段，知识面较广。但由于西医在临床诊治过程不断发展的优越性，促使他们将更多地投入其中，其结果即所谓的“不中不西”，既没有自己的中医特色和扎实的理论根基，又跟不上同等资历的西医师的诊治水平。
三、香港与内地中医临床带教差异
由于以上两点均存在明显的不同，教师在教学和带教实施过程必须根据教学大纲有所侧重，因材施教，因人因地而异。
香港中医全日制本科生注重中医的临诊能力，使所学的中医基础理论能够较规范正确的掌握，对于各个疾病的望、闻、问、切的要领和疾病不同阶段的辨证施治特点要能正确运用，强调理法方药的合理性。对中医历史上有代表性的名家名方要比较熟悉，甚至熟练化裁组方。病案书写能比较正确反映中医诊治的特点，清晰的辨证思路及规范的病名诊断。同时要掌握辨别重病及变证，不至于延误性命。其次，对于一些普通的西医检查要求学生有所了解，学会看简单的检验单，这些对他们今后独立应诊是极有帮助的。
内地中医本科生在学校能接受正规的中医理论基础知识及基本的西医理论基础知识的教育，加上临床见习等已具备了一定的中西医理论和诊治能力，如何在临诊时将辨病和辨证相结合，突出中医在一些疾病诊治中的特点和优势成为临床带教的重点，既了解西医诊治的手段和方法，熟悉病例分析的思路及运用，又能熟练运用辨证施治和理法方药，综合考虑，根据疾病的性质来区别对待，但中医的治疗始终贯穿，成为其中的主线。
四、体会
一个国家内两个地区对中医教育的不同重点，已充分折射出两地中医教学中不同视角，这也是内地中医界经常讨论的问题，培养纯中医还是向中西医结合过渡，看法颇多，褒贬不一，暂不对这一问题作进一步的讨论。目前“弘扬国粹，造福民康”已成为香港中医药界、教育界人士的共识。香港中医纳入高等规范化教育，培养时问较短，论教育的规模、师资力量、课程设计等均不能与内地相比，甚至很大部分的中医教育力量不得不依靠内地的师资。但由于其对教育质量管理较规范，中医全日制本科生教育已有了长足的进步，学院已开始招研究生。尽管其对中医定位不同于内地，借其独特的地理位置和思维方式，免与西医的冲突来寻求中医自己的发展、挖掘和开发的路也将越走越宽，培训出新一代可靠的中医，发展中医临床研究，促进中西医取长补短，将势在必行。而内地中医较之香港，各方面均有明显的优势，教育和中医药医疗市场优势就更明显，这些优势得益于中医同仁和中医教育界的不懈努力。历经几十年教育实践，已建立了一套行之有效的中医教育机制，培养出一代又一代的中医精英，他们既继承了传统医学的精髓，又用现代科技的发展思维和手段在古老医学基础上有了新的提高和发展。所以，采用哪种模式并不能一概而论，关键是对中医的发展是否有利，途径可以不同，但目的一致，继承和弘扬祖国医学，让中医中药走出国门，走向世界，至于学生平时的教育过程及临床带教实践，还是应根据教学大纲的要求，其宽度和深度因重点和学生而异，激发他们对中医学习的热情，培养适应社会发展需求和患者需求的中医医师。“适者生存”是一个永恒不变的法则。
总之，中医药走向世界是人类健康的需要，是世界医学科学技术发展的必然。在21世纪知识经济和全球经济、科技日益一体化的发展趋势下，中医药对外教育面临着良好的发展机遇和严峻的挑战，中医药必将走向世界。中医药对外教育必将进入一个蓬勃发展、前景广阔的新阶段。
