林勋 蒋健
摘要 中医临床医学教育是中医药高等教育的组成部分之一，其关键在于提升中医临床医学的教学质量，培养德才兼备的中医人才，把传统的中医药推向世界。随着医学院校办学规模的不断扩大，医院内部管理体制改革的不断深化，中医临床医学教育面临新的发展机遇，同时也面临着困难和挑战。本文认为，提升中医临床医学教育质量的关键在于提升管理工作水平，并提出了理顺教学管理层次、规范教学管理制度、强化实习过程管理、突出中医临床技能、重视师资队伍建设、营造尊师重教氛围等若干针对性措施。
关键词 中医 临床 医学教育
中医临床医学教育是中医药高等教育的组成部分之一，而且是其至关重要的环节。如何提升中医临床医学的教学质量，如何培养德才兼备的中医人才，如何把传统的中医药推向世界，都是临床教育工作者应当思考的问题。
一、当前中医临床医学教育存在的主要问题:
㈠基础教学与临床教学脱节，虽然这一问题已经存在多时，并得到充分的重视，也有一定程度的改善，但是从事基础教学的教师少有机会接触临床工作，特别是病房，长期脱离临床实践，这依然是不争的事实。而注重临床疗效和名医效应是中医临床教学两大特点，现有的中医教学模式显然没有予以充分认识和体现。
㈡激烈的医疗市场竞争使医疗机构临床工作量日益加重，加上经济利益的驱动，在医院实际工作中各临床科室重临床和科研、轻教学的情况仍然存在，有少数临床科室的主任和教师视教学为一种负担，存在一些抵触情绪。
㈢在中医教学的过程中，尤其是在中医临床课程的教学过程中，重“西”轻“中”的教法不乏其人，导致部分学生存在对中医信心不足、中医基础理论薄弱、临床诊治能力较差等问题。
㈣由于医患矛盾的现实存在，部分临床带教老师并没有真正做到“放手不放眼”，以及低年资医师同样需要操作实践，减少了实习学生的动手机会，削弱了他们的动手能力。
㈤学生在毕业实习后期，由于牵涉到找工作、考研究生等现实问题的原因，实习的稳定性受到影响，临床教学质量也不可避免地受到一定影响。
上海中医药大学曙光临床医学院成立于1994年8月，是全国高等中医院校附属医院中最早成立的临床医学院之一，是上海中医药大学系统中建立的第一个临床医学院。学院目前共有临床教研室16个，硕士学位点8个，博士学位点5个，博士后流动站3个，硕士生导师(含七年制)91名，博士生导师25名。学院先后承担了中医专业五年制本科生、中医七年制临床专业硕士学位生、硕博士研究生、外国留学生和短期研修生、中医护理本专科生、夜大学生等的大量课程教学、临床见习和实习任务。实践证明，水涨才能船高，提升中医临床医学教育质量的关键在于提升管理工作水平。
二、我院在实际工作中，注重做好以下几点:
㈠理顺教学管理层次。在分院院长的领导下，科教处具体指导和督促各项教学任务的执行，各临床教研室主任制定本专业年度的临床教学计划和布置、组织实施有关的教学工作，主要的临床教研室均配备了教学干事，协助落实各项教学任务，同时制定了相应的考核表，如《教研室主任考核表》、《教学干事考核表》、《带教老师考核表》（分别由学生和教研室考核），做到目标明确，责任到位，层层考核。
㈡规范教学管理制度。全面修订了临床教学管理制度，统一制定各项教学活动记录表，如《主治医师教学查房记录表》、《实习学生小讲课记录表》、《实习学生入科宣教记录表》、《实习学生出科考核记录表》等，规范教学过程的各个环节。坚持执行检查性听课制度，新学期开始科教处即制定听课计划，要求分管副院长、科教处负责人、教研室主任深入课堂进行检查性听课，并规定相应的课时，及时填写听课表。严格执行教学差错、教学事故的认定和处理办法，保证正常的教学秩序。科教处定期到临床教学第一线抽查学生毕业实习情况，内容包括教学查房、小讲课以及出科考核等。
㈢强化实习过程管理。实习初期，制定周密的实习轮转计划，对实习生进行岗前培训，内容包括介绍医院情况、实习规章制度，如何正确认识和防范医疗事故，临床药品的正确使用等内容，使他们尽快适应医院的学习和工作环境，尽快完成从医学生到实习医生的角色转换。实习中期，重点检查实习质量及实习纪律，规定实习医生必须做到“七进七出”，要求实习科室和带教老师落实各项实习计划，加强对实习医生临床基本功的训练，尤其是动手能力的培养。实习后期，督促实习医生收集临床病例资料，完成跟师抄方医案，查阅医学文献，撰写毕业论文，准备理论考试和毕业临床技能考核。
㈣突出中医临床技能。曙光医院作为上海中医药大学的附属医院，作为上海的三级甲等中医院，在临床教学中坚持不懈地突出中医特色始终是我院工作的重点。在实际工作中，我院围绕中医特色和优势开展系列学术讲座，扩大学生的知识面，增进学生对各领域中医药状况的认识和了解。讲座有四个特点：一是在客观评价的原则上，突出各学科中医药的临床疗效，增强学生学习中医药知识的信念；二是与上海中医药大学合作，请基础医学院老师介绍中医经典理论在临床实践的具体运用；三是讲座时间安排在晚上，不占用白天的工作时间，确保出勤率；四是注重收集、整理、筛选各类讲稿,以备积累到一定量时可以成书。我院不断完善中医教学查房制度，吸纳医院评选的高级中医师和院级名中医，使查房队伍得到优化，查房内容涵盖内、外、妇、骨伤、急诊、针灸各科。我院长期以来坚持在临床实习学生中（包括研究生、留学生）举行方剂学考试，巩固中医基本功。众所周知，临床实习距离学习中药、方剂等基础课程通常有两三年的时间，不少学生连最常用的方剂药物组成都已经淡忘，这样不利于学生在临床实践中运用和体验已学的中医理论，而中医学讲究的就是反复的揣摩和实践的积累。为此，我院的措施是在学生各科实习进行到前三分之一时进行一次方剂考核，这次成绩将占毕业成绩的一定比例，取得良好的效果。此外，我院规定学生必须整理三则以上跟师抄方时的验案，由于很多有效的治疗要经过初诊、二诊、三诊等，这样就促使学生作一个动态的观察，从而对某种疾病的治疗有整体的把握。而且，我院还规定学生必须按照规范的格式整理医案，这对培养学生书写病案的能力有一定的帮助和指导作用。
㈤重视师资队伍建设。在课堂教学方面，我院要求临床科室严格掌握原则，推荐热心于教学工作、责任心强、基础理论扎实、临床经验丰富的教师，从而保证课堂教学的质量。在新学期开始之际，举办中青年教师课堂教学竞赛活动，邀请大学教学处领导和医院教研室主任组成评委团进行点评，在交流课堂教学经验的同时，达到提高教学质量的目标。在临床带教方面，由于青年教师是临床带教工作的主力军，于是我院举办了优秀青年临床带教老师的评选活动，从正面引导和激发青年教师从事教学工作的积极性。我院还通过邀请名老中医在病房进行教学查房、专家门诊带教学生等方法，最大限度地发挥老教师的余热。
㈥营造尊师重教氛围。通过评选和表彰先进教师、制作先进教师展板、创立《曙光医院报》教师节专栏等多种形式，彰显临床教师默默耕耘、无私奉献的精神，在全院大力营造良好的尊师重教氛围，最大限度地激发临床教师工作的积极性和创新性。
应该看到，随着医学院校办学规模的不断扩大，医院内部管理体制改革的不断深化，中医临床医学教育面临新的发展机遇，同时也面临着困难和挑战。在今后的工作中，中医临床教育工作者应当继续发挥自身优势，克服诸多不利因素，努力提高教学质量，培养合格中医人才。
